Artroza koljena (Gonartrosis) - Simptomi i liječenje

Artroza zgloba koljena (Gonarthrosis) je progresivna kronična bolest zglobova koljena s oštećenjem, stanjivanjem i uništenjem njegove hrskavice (zglobne površine femura i tibije), kao i oštećenja subhondralne kosti.  Istraživanje je dokazano (artroskopija i MRI) da su, osim oštećenja zglobne hrskavice, meniskusa i sinovijalne ljuske. Gonartrosis je jedna od najčešćih ortopedskih patologija.  Postoje njegovi sinonimi - Osteoartrosis (OA), deformiranje artroze. Bolest je važan društveno-ekonomski problem, jer je raširena i značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata zbog stalne boli i, osim toga, uzrokuje visoku invalidnost. Sve do sredine sedam godina prošlog stoljeća nije bilo jedinstvene definicije bolesti. Samo do 1995. bolest je okarakterizirana kao rezultat djelovanja mehaničkih i bioloških čimbenika što je dovelo do neravnoteže između procesa razgradnje i sinteze izvanstanične matrice zglobne hrskavice.  Kao rezultat toga, nastaju njegovo pretočenje i degeneracija, pukotine, osteoskleroza i sabijanje kortikalnog sloja subhondralne kosti nastaju, osteofiti rastu i formiraju se subhondralne ciste.   Mnogi čimbenici dovode do gonartroze, među kojima:

1. kronična trauma (kršenje režima fizičkog napora, višak težine);
2. endokrine, upalne, metaboličke i ishemijske bolesti;
3. Prisutnost urođenih ili stečenih kršenja omjera, oblika ili strukturne organizacije zglobnih krajeva.

Simptomi artroze zglobova koljena

Artrozu zgloba koljena karakterizira:

• postupni početak;
• Neintenzivna bol u zglobu pri kretanju, posebno prilikom spuštanja i penjanja stepenicama;
• "Tingle -up", ukočenost i "početna bol" koji se javljaju tijekom prvih koraka i smanjuju ili nestaju, ako se pacijent "odriče", nakon značajne tjelesne aktivnosti, obnavlja.
• Izgled koljena ostaje isti. Ponekad se primjećuje lagano oticanje ili se u zglobu nakuplja fluidna (razvoj sinovitisa). U isto vrijeme, koljeno se povećava volumen, nabubri, postaje izglađeno, osjećate ograničenje pokreta i ozbiljnosti.

S napredovanjem bolesti bol stječe intenzivniji karakter, pojavljujući se već s manjim opterećenjima i dugotrajnim hodanjem. Lokalizirana na površini zgloba naduvanu prednje ulaz.  Dugi odmor obično doprinosi nestanku boli. Volumen zglobnih pokreta može se smanjiti, pojavljuje se mrvica, a s maksimalnom fleksijom noge postoji oštra bol. Zajednička konfiguracija se mijenja, kao da se širi. Sinoviti su češće zabrinuti, odvijaju se duži i s velikom količinom tekućine. Posljednju fazu gonartroze karakterizira činjenica da bol dobiva gotovo stalnu prirodu, uzrokujući tjeskobu ne samo tijekom hodanja, već i u mirovanju, pa čak i noću, kada pacijenti moraju potražiti prikladnu situaciju za spavanje. Pokreti su ograničeni: teško je saviti i otkloniti nogu do kraja. Zglob se deformira i povećava u volumenu. Često postoji pojava valgus (x u obliku slova X) ili varus (O-u obliku) deformacije nogu.  Hod postaje nestabilan, prolazeći. U teškim slučajevima potrebna je trska ili štake. Prema istraživačima, u 76% starijih osoba, gonartroza se nalazi na radiografima pritužbi na bol u koljenima.  Prema statističkim podacima, žene imaju veću vjerojatnost da će patiti od bolesti koja je povezana s hormonskom restrukturiranjem nakon 45 godina.

Patogeneza artroze zglobova koljena

Primarna i sekundarna osteoartroza se razlikuje. Primarna artroza:

• Zglobna hrskavica se neprestano uništava i ažurira, obično su ti procesi uravnoteženi. S godinama, ažuriranje hrskavice usporava i uništavanje, koje se naziva proces degradacije ili degeneracije, počinje prevladati.  Važna uloga igra se težina osobe, jer s težinom od 70 kg po 20 koraka nosimo na svakoj nozi od 700 kg (70 kg x 10 koraka), a s masom od 120 kg po nozi čini 1200 kg. Stoga se slaba hrskavica ponekad brže istroši;
• Potrebno je zapamtiti: zglob prima hranjive tvari i obnavlja se dok se kreće; Sjedeći način života smanjuje metaboličke procese, a potrebni elementi ne dosežu hrskavicu;
• Postoje kontroverzni podaci o nasljednoj ulozi u pojavi bolesti. Ako su roditelji imali artrozu, tada se povećava vjerojatnost njegove pojave u djece;
• To se događa zbog autoimune sinovijalne upale.

Sekundarna artroza ima razlog:

• Ozljede (lomovi, puknuće meniskusa i prednjeg križnog ligamenta).  Nažalost, u bilo kojoj osobi, bez obzira na dob, ta šteta dovodi do prekomjernog opterećenja hrskavice. Prijelom bilo kojeg dijela kostiju prekrivenih hrskavicom popraćen je stvaranjem nepravilnosti - "koraka".  U ovoj zoni nastaje abrazija tijekom pokreta i formira se artroza;
• Reumatoidni artritis, Königova bolest (seciranje osteohondritisa), posljedice gnojne upale u zglobu (pokretani), itd. ;
• Regionalna kršenja vaskularnih kršenja;
• Kronična eksudativno-industrijska i ožiljka u zglobu.

Uz artrozu (osteoartroza), osim progresivnog uništavanja hrskavice, gubitka elastičnosti i svojstava jastuka, kosti su postupno uključene u proces.  Pod opterećenjem, pokazivači se pojavljuju duž rubova (egzostoza), koji se pogrešno smatraju "depozitom soli" - s klasičnom artrozom, ne dolazi do taloženja soli. Napredujući, artroza i dalje jede hrskavice. Tada se kost deformira, stvaranje cista događa se tamo, sve zajedničke strukture su pogođene, a noga je zakrivljena. Pored unutarnjeg ili vanjskog dijela koljena, artroza može utjecati na površine između patele i međuprostornog utora bedrene kosti. Ova se opcija naziva patello-femoralna artroza.  Njegov uzrok u pravilu postaje subluksacija, lom ili lateralizacija patele.

Klasifikacija i faze razvoja artroze zglobova koljena

Bez obzira na uzrok pojave, razlikuju se tri faze bolesti:

• Faza I - početne manifestacije. Karakteriziraju ga primarne promjene u hijalinskoj hrskavici.  Kosti ne utječu. U intraosseovim žilama i kapilarima, opskrba krvlju je poremećena. Suha površina hrskavice postaje i gubi glatkoću. Ako je bolest popraćena stalnim napetim sinovitisom, tada se razvija cista.  Nakon značajnog opterećenja zgloba, javljaju se glupi bolovi. Moguće je lagano oticanje koje prolazi nakon odmora. Nema deformacije.
• Stupanj II - Sloj hrskavice je oštro prorjeđen, a na mjestima je potpuno odsutan.  Osteofiti se pojavljuju duž rubova zglobnih površina. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike sinovijalne tekućine zgloba - ona postaje deblji, viskozniji, što dovodi do pogoršanja svojstava hranjivih tvari i podmazivanja.  Bol je duža i intenzivna, često se pojavljuje mrvica pri kretanju. Postoji lagano ili umjereno ograničenje pokreta i mala deformacija zgloba. Prijem analgetika pomaže u ublažavanju boli.
• Stadij III - Nedostatak hrskavice u većini pogođenih područja, teška skleroza (pečat) kosti, mnogi osteofiti i oštro sužavanje ili odsutnost zglobnog jaza.  Bolovi su gotovo konstantni, hod je slomljen. Mobilnost je naglo ograničena, primjetna je deformacija zgloba. NSAID, fizioterapija i druge standardne metode liječenja neučinkoviti su.  

Ovisno o broju pogođenih zglobova, razlikuje se jedna -silaterna i bilateralna gonartroza.

Komplikacije artroze zglobova koljena

Najčešća komplikacija II i III faze je tendovaginitis vodeće skupine mišića kuka.  To se očituje bolovima na unutarnjoj površini zgloba, što se pojačava tijekom kretanja. Razlog je neravnoteža mišića i deformacija. S produljenim smanjenjem volumena pokreta, kontrakcija se razvija.  Osim toga, često se javlja sinovitis. Zanemarena gonartroza utječe na cijeli mišićno -koštani sustav, kršeći biomehaniku kralježnice i drugih velikih zglobova donjih ekstremiteta. To može dovesti do hernije intervertebralnih diskova i artritisa drugih zglobova.  Drugi zglob koljena je preopterećen (ako je bolest jedna od strane), budući da pacijent štedi bolnu nogu, prenoseći težinu u drugu, zdravu.

Dijagnoza artroze zglobova koljena

Dijagnozu je uspostavio liječnik ortopedskog traumatologa, a u velikoj većini slučajeva dovoljno je ispitivanja i radiografa zgloba koljena u dvije projekcije (ravno i bočno).  Klinički podaci i slike omogućuju vam da odredite stadij bolesti. U ranim fazama bolesti, s manjim promjenama u koštanom tkivu, ispitivanje x -ray nije toliko vrijedan.  U ovoj fazi, Gonarthrosis se može dijagnosticirati artroskopijom.  Točnost metode je vrlo visoka, samo njegova invazivna priroda i cijena mogu prestati. Ultrazvuk ne dopušta jasnu vizualizaciju promjena u zglobovima hrskavice i unutar -artikularne strukture.  Uz pomoć MRI -a, možete prepoznati promjene u zglobovima kostiju, hrskavice i mekog tkiva s 85%, kao i subhondralnu kost.  Uz pomoć scintigrafije, možete procijeniti metaboličku aktivnost periartikularnog koštanog tkiva. Povećani sadržaj fosfora i kalcija u dehidriranoj sinovijalnoj tekućini dokaz je uništavanja tkiva kože kože zgloba i nakupljanja produkata razgradnje. Također ispitana krvlju - opća analiza i brzina naseljavanja crvenih krvnih stanica (ESR); Određena je razina fibrinogena, uree i drugih biokemijskih pokazatelja krvi i urina.

Liječenje artroze zglobova koljena

Konzervativni - protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, mišićni relaksanti, vaskularni, hondroprotektori, kompresije, kinezoterapiju, vježbe fizioterapije, fiziocity, ortoza. Mala -invazivna - paraartikularna blokada (Novocain + lijek ublažava bol i upala), uvođenje umjetnog podmazivanja u sam zglob, plazmolifting. Kirurška -artroskopija (niska -traumatska metoda za liječenje intra -artikularne patologije i uklanjanje oštećenih struktura), endoprotetika. Konzervativne metode su najučinkovitije u početnoj fazi bolesti.  Oni doprinose smanjenju boli i privremenom usporavanju uništenja hrskavice. U II fazi potrebne su učinkovitije metode.  Uvođenje lijekova hijaluronske kiseline u zglob lijekova koristi se za smanjenje trenja i traume hrskavice. Ne postoje određeni podaci za obnovu hrskavice, ali dobro odgovaraju za podmazivanje. "PRP-terapija" (plazmolifting) je uvođenje plazme obogaćene u zglobu koljena, koja se dobiva iz pacijentove krvi centrifugiranjem.  Nahrani hrskavicu i doprinosi njegovoj obnovi, budući da autoplazmi trombociti sadrže brojne faktore rasta i citokine, koji doprinose regeneraciji oštećenih tkiva. Endoprostetika je uobičajena i učinkovita kirurška metoda liječenja teške gonartroze, što vam omogućuje očuvanje pokretljivosti udova i mogućnost održavanja cijelog života kasnije. Ovo je operacija visokog tlaka koja traje oko sat i pol. U postoperativnom razdoblju potrebna je produljena rehabilitacija i zajednički razvoj.  Nakon 25-30 godina, kada se umjetna spoj istroši, potrebno ga je ponovo zamijeniti.

Prognoza. Prevencija

Morate shvatiti da ako se artroza počela razvijati, to se mora odmah liječiti.  Ako pripadate rizičnoj skupini ove bolesti, možete odgoditi početak, preporučuje se za to:

• smanjiti opterećenje na spoju koljena;
• Plivanje - voda uklanja teret;
• neovisno napravite masažu mišića potkoljenice i kukova;
• Izbjegavajte hipotermiju i prekomjerni rad;
• održavati normalnu težinu;
• napustiti pušenje i alkohol;
• Žene nose udobne cipele s niskim udjelom;
• uključiti se u vježbe fizioterapije

Prije nego što započnete terapijsku gimnastiku, morate se posavjetovati s liječnikom. Vježbe se izvode sporim tempom. Ako se tijekom gimnastike pojavi bol ili nelagoda, lekcija se mora zaustaviti. Moraju se koristiti samo učinkoviti lijekovi. Guma, kompresije i druge narodne metode koje ne djeluju na uzrok bolesti neučinkovite su, već samo pomažu odvratiti od boli. Izbjegavajte ozljede i preopterećenja - skočite, nosite utege, dugo stanite ili sjedite u neugodnom položaju.  To ubrzava napredovanje bolesti. Također je potrebno dijagnosticirati i liječiti reumatoidni artritis, giht i sistemske bolesti u vremenu. Prognoza ovisi o stadiju u kojoj se pacijent okrenuo liječniku i pravilno stalnoj terapiji.  Što prije započnete kompetentno liječenje, veće su šanse za izbjegavanje operacije.